Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Нарушение углеводного баланса

Господин Мураховский, диплом свой на стол выкладывайте. А вверенное вам ЛПУ БСМП № 1 города Омска надо закрывать и отзывать у него все лицензии, ибо оказывать медицинскую помощь оно не в состоянии.
Ненавижу поминание всуе клятвы Гиппократа, но, блин, освежите ее в памяти, как раз тот момент.
Диагноз гипогликемия, равно как и гипергликемия, скорая помощь еще в машине бы поставила, там бы и вылечила.
Что очевидно, между прочим, не только российским медработникам (запамятовала, сколько их насчитывается в тысячах), но даже и очень многим российским же диабетикам.
А вы, значицца, всем составом, да еще с московским усилением, гликемию коррегировать и в сознание пациента привести сутки не можете.
Какое невероятное позорище.

Задача

Если эпидбюро дает утром эпидномер вида 62000+, а поздним вечером следующего дня около 67000, и прирост заболевших covid-19 за это время по данным СМИ составляет около 800 человек, то как оставшиеся 4200 (пусть 4000 для ровного счета) зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний распределятся между гепатитами, tbc, дизентерией и лихорадкой Западного Нила?

Про плазму и еще

Два вопроса.

1. Переболевшие доноры - это вообще кто такие? С учетом того, что:
  - процент недостоверных результатов тестирования очень велик, и вроде как за счет ложноотрицательных (но попадается и про ложноположительные). То есть негативный тест совершенно не гарантирует элиминации вируса. То есть в том, что донор наш больше не вирусоноситель, мы не уверены.
  - ВОЗ заявила о том, что стойкий иммунитет не формируется.
  - тест на антитела вроде бы еще рутинно не применяется (но попадается, что якобы в Москве в частных лабораториях сделать можно).
То есть переливая плазму, мы не только титра антител у донора не знаем, мы только можем предполагать, что они в принципе у него есть.

2. Приказ об обязательной карантинизации плазмы отменили?  Если не отменили, кто конкретно будет виноват в гипотетическом, я надеюсь, но вполне вероятном случае переливания от донора в серонегативном периоде?

 Не, еще один есть вопрос. А где наше бравое МЧС со своими мобильными модулями, возможностями, технологиями и далее со всеми остановками? В то время как городское з/о из последних сил держится по принципу "кто во что горазд" и вот-вот коллабирует совсем, ни одного упоминания этой структуры в контексте ковида не видела. На сайте клиники Никифорова последняя новость от 2 апреля извещает, что плановую деятельность они свернули. И все). А может, прежде чем пушечное мясостудентов-старшекурсников привлекать, можно ресурсы специально созданной для форс-мажоров  формации использовать?

Нет этому названия))

Везде, везде постят эту адову чушь, письмо подруги из Германии. Которое ее шефу прислал друг-профессор. От члена правления больницы Стэнфорда. (Еще есть версия, что автор советов - молодой врач Юрий Климов, работающий в Китае! Уй...)
ЖЖ и вконтакт, фейсбук и вотсапп.

...когда у заболевших поднималась температура и/или появлялся кашель, и они попадали в больницу, их легкие обычно уже были на 50% поражены фиброзом, и уже было слишком поздно...

... Даже если вирус попадет в ваш рот, питьевая вода или другие жидкости будут вымывать его через горло и в желудок. Там, ваша желудочная кислота убьет вирус. Если вы не пьете достаточно воды регулярно, вирус может попасть в дыхательные пути и попасть в легкие. Это очень опасно....

... Этот новый вирус НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕРМОСТОЙКИМ и умирает при температуре всего 26-27 С...

...Питьевая теплая вода эффективна против всех вирусов...


То есть, чтобы убить вирус, достаточно на него сесть. И вирус умрет, но не потому, что вы его раздавите, а потому, что у него РНК закипит. Потому что температура вашей попы однозначно выше чем 27 С. А если ниже, значит, вы уже умерли, и остальные советы можно не читать.
Тьфу.

This entry was originally posted at https://brueggen.dreamwidth.org/67752.html. Please comment there using OpenID.

Вирусные размышления-2

Что не так?
1. Уже который день официальные и полуофициальные, сиречь медицинские топ-блогеры, лица, мне объясняют, что коронавирус - это нестрашно, потому что при гриппе то и се, и далее цифры заболеваемости и смертности, которые уже у всех интересующихся проблемой отскакивают от зубов. А откуда вообще эта статистика берется? За всю Одессу, в смысле земной шар, не скажу, но в РФ нет верификации вирусных респираторных инфекций по возбудителю. Я за всю жизнь ни разу в меддокументации диагноза грипп не видела. Каждый год эпидемия, прививки, выделенный штамм и все такое, но в итоге все болеют ОРВИ и шифруются как ОРВИ. Учтенные как переболевшие гриппом и от него умершие - они вообще кто и где? Статистические данные у нас подгоняются под желаемый результат, особенно по покойникам. Какое заболевание пойдет в посмертном диагнозе основным, а какое сопутствующим, зависит от того, с какой нозологией на данном этапе ведется борьба.
Достоверных сведений о заболеваемости гриппом нет, и нечего на них кивать.

2. Локализация не удалась нигде. Поэтому мероприятия по принудительной госпитализации под замок побывавших в эпидочагах лиц, клинически госпитализации не требующих - это так, для порядка. Возмущенные насильственным карантином в общих палатах граждане ведут в фэйсбуке репортажи о наблюдаемых нарушениях сан-эпидрежима и вообще недушевном отношении, а у читающих укрепляется решимость в случае чего уклоняться и не сдаваться.
ОДновременно с этим у больных вирусными пневмониями, которых сезонно как всегда полно, коронавирусную инфекцию в отсутствие анамнестических указаний на посещение опасных стран и контакты с посетившими никто не исключает.
Заболеваемость все равно будет такая, какая будет. Поэтому в Планах борьбы интересно только одно - сколько, где и в какой срок собираются развернуть реанимационных коек в случае лавинообразного прироста заболевших, из которых 15-20% нуждается в интенсивной терапии, а до 5% - в ИВЛ? Сколько у нас этих аппаратов ИВЛ в наличии и как обеспечат штатное расписание умеющих с ними обращаться?
Возможно, это отражено в документах, в открытый доступ не выкладываемых, но пока приблизительные подсчеты, сколько претендентов будет в нашем городе на каждую реанимационную койку, печалят.
Что интересно, вопросом этим мы озаботились одновременно и независимо друг от друга с главным вирусологом Шарите. И хоть я и ощутила в очередной раз собственное величие, потому что, понятное дело, Кристиан Дростен на много порядков лучше меня разбирается в вирусологии и эпидемиологии, а подумали мы об одном и том же, по большому счету не особо это радует. Ибо если без шуток, это не я такая умная, а просто совсем на поверхности лежит...

Im Herbst wird es kritisch, das ist klar. Dann wird es in den Kommunen zahllose unerkannte Fälle geben, weil die Gefahr im Sommer aus dem Blick gerät. Ich erwarte dann eine schlagartige Zunahme der Corona-Fälle mit schlimmen Folgen und vielen Toten.

Wir müssen jetzt mit Hochdruck mehr Kapazitäten an Intensivbetten schaffen, sonst wird es zu schwierigen Entscheidungen kommen, zwar gebe es in Deutschland 28.000 Intensivbetten. Diese seien aber zu über 80 Prozent belegt und könnten nicht in ausreichender Zahl frei gemacht werden. Wen wollen wir dann retten, einen schwer kranken 80-Jährigen oder einen 35-Jährigen mit einer rasenden Viruspneumonie, der binnen Stunden sterben würde und bei künstlicher Beatmung binnen vier Tagen über den Berg wäre? Vieles spricht dafür, dass es solche Fälle geben wird, in denen auch in Hubschrauberreichweite kein Gerät bereit wäre. Das ist kein Alarmismus, der mir manchmal vorgeworfen wird. Das sind keine Horrorszenarien, sondern wird Realität werden, wenn es zu einer schnellen Ausbreitung kommt.
Es ist nicht mehr angebracht, die Lage zu verharmlosen. Wir stehen vor einer bislang nicht gekannten Bedrohungslage und können nicht absehen, was das bedeutet. Wir haben jetzt noch etwas Zeit für Planungen und Investitionen, die wir nicht vertrödeln dürfen. Wir müssen verdammt aufpassen.

This entry was originally posted at https://brueggen.dreamwidth.org/67141.html. Please comment there using OpenID.

Вирусные размышления

График пер-пер ввысь, а тут лег набок и лежит. Неужели на столь скромных цифрах кончилась кормовая база вируса в миллиардной стране? Не может быть такого.
Скорее, достигнут предел пропускной способности китайской медицины. В сутки можно обработать конечное число анализов, зависящее не только от доступного количества тест-систем, но и от ресурса человеко-часов. Если предположить соотношение положительных и отрицательных результатов 1:2 (в реальности вторая цифра наверняка больше, я ее не знаю, но не суть в данном случае), они обрабатывают в сутки 6-8 тысяч, и это верхний порог возможного.
Если это так, прирост уровня 3к с копейками, максимум 4, будет сохраняться долго. Тогда показательнее становится экстракитайская статистика.
Круизный лайнер экстраполировать на всю человеческую популяцию можно с оговорками, там под наблюдением 100%, и при клинических проявлениях происходит немедленная изоляция.
К концу февраля должно быть уже понятно, посмотрим.

О тактике ведения вывихов плеча

Момент, когда судья с необычайно подходящей к случаю фамилией Криворучко возмутится неправильным приговором посмевшему отбрыкиваться от оравы нацгвардецев Устинову, и потребует, к расстройству телеграмских псевдосиловиков и прочих охранителей, пересмотра дела, уже довольно близок, и тема в ленте движется вниз, но все же. Почему никто не обратил внимания?
Искалеченный неосторожным Устиновым сержант Лягин помимо моральных страданий получил вывих и ушиб правого плеча, и месяц лечился в стационаре, как прозвучало в суде. Месяц, Карл!
Это что же за идиоты работают в отделении травматологии госпиталя МВД или где там ему спасали жизнь? Вывих плеча - распространённая травма, требующая одномоментного пособия и в дальнейшем максимум периодического амбулаторного наблюдения. Зачем он у вас, господа полицейские травматологи, месяц койку занимал и кашу больничную ел? УВЧ и озокерит амбулаторно никак было не назначить ему?
На языке страховых компаний данный кейс именуется «необоснованная госпитализация» и беспощадно карается снятием всех койко-дней. Я бы только первичный осмотр, рентген и саму манипуляцию оставила. Жаль, что ни к ОМС, ни к ДМС они не относятся, но если какая-нибудь экспертиза там есть, то пусть не пройдёт мимо.
Мало того, что Росгвардия, надежда наша и опора, как оказалось, являет собой просто толпу ничего не умеющих особей, которые ввосьмером не в силах задержать невооруженного гражданского без того, чтобы самим ужасно не перетравмироваться, и выезжает числом, дубинками и прочими спецсредствами.
Их ещё и лечат потом специалисты такого же уровня.
Что ж будет-то, если наши бравые ребята столкнутся с подготовленным человеком, а у него ещё и перочинный нож найдётся?
Совы не то, чем кажутся, как говаривали в сериале Твин Пикс. Гвардейцы не то, чем кажутся. Травматологи не то, чем кажутся. Царство иллюзий...

This entry was originally posted at https://brueggen.dreamwidth.org/66203.html. Please comment there using OpenID.

Сила любви

В ДК обсуждали недавно, можно ли забыть в животе зажим Микулича, и может ли он объявиться там спустя полгода. В связи с чем вспомнилась мне совершенно удивительная история.
Вечером по дежурству поступила больная, женщина лет 35 упитанности выше средней. Поступила она с клиникой локального перитонита в правом подреберье, что в сочетании с возрастом и хабитусом намекало на деструктивный холецистит или подпеченочный отросток. УЗИ в те времена осуществлялось только в дневное время, но необходимость открыть чемодан была очевидной и, не вдаваясь в дебри диагностики, пациентку взяли на стол.
При ревизии обнаружились голубенький не содержащий камней желчный пузырь и такой же первозданный червеобразный отросток. Зато под печенью действительно был абсцесс, в полости которого лежал какой-то комочек явно экзогенного происхождения. Когда его расправили и рассмотрели,выяснилось, что это порванный презерватив. Стоящая на крючках студентка покраснела, и это было заметно даже несмотря на намордник. Оператор и ассистент уставились друг на друга круглыми глазами и синхронно произнесли, обращаясь к мирозданию: "Да как так-то???" Мироздание, как обычно, промолчало.
Пару минут на фоне ритмичных звуков работы наркозного аппарата явственно слышался скрип мозгов присутствующих. Потом долго шарили в малом тазу, но ничего необычного там обнаружили. Потом ждали, пока придут и помоются гинекологи (у нас же многопрофильная больница, и тот, кто нагло и самонадеянно разберется сам с лопнувшей кистой или внематочной, потому что неохота ждать, пока они до нашей операционной дойдут, и зашивать потом все равно нам, - тот будет за это долго и нудно порицаем в кабинете начмеда).
Гинекологи тоже ничего не нашли. Сначала. А потом нашли зарубцевавшийся разрыв заднего свода.
В последующие дни случай оживленно обсуждали в кулуарах, вещдок отмыли и демонстрировали всем желающим, а пациентка бодро поправлялась. Уточнив анамнез, узнали, что да, было один раз такое, в кульминационный момент возникла резкая боль, но особого значения этому партнеры не придали, а на кровотечение внимания не обратили, потому что были месячные. "Но почему же вы пропажу презерватива-то не заметили?" - вопрошал лечащий врач. - "Да вот не подумали..." - смущенно улыбалась больная.
Когда в ординаторскую поскребся пришедший ее навестить муж, его не сориентировали, как обычно, на поиски лечащего врача, а усадили, как дорогого гостя, и всем коллективом давали подробные разъяснения на тему диеты, режима и прочих интересующих родственников прооперированных больных вопросов.
Даже не знаю, кто в этой паре более выдающийся. Есть женщины в русских селеньях, и мужчины есть тоже.

This entry was originally posted at http://brueggen.dreamwidth.org/64914.html. Please comment there using OpenID.

Неколлегиальное,

как говорит наш друг dok_zlo.
Почитала я сегодня победный отчет Вероники Игоревны и вспомнила малоприятный эпизод, случившийся еще осенью. Люди, которых я даже не знаю лично, попросили меня посмотреть документы и посоветовать, стоит ли им все продавать, занимать и ехать в Израиль, или смысла нет.
Мужчина 27 лет обращается к ЛОРу с гайморитными жалобами. В апреле. Диагноз пишется, лечение назначается, эффекта с гулькин нос, он опять обращается, и так несколько раз. К онкологу его направляют в августе, то есть 5 месяцев спустя. А на сентябрь у него куплена путевка в Грецию, кто ж откажется добровольно. Кто ж не знает, как полезно погреть на греческом солнце свой измученный питерской холодной сыростью нос.
И наконец в октябре пациент попадает туда, куда ему нужно было с самого начала. И все заверте, только уже поздно. На первых с момента начала заболевания томограммах в гайморовой пазухе визуализируется дуля 5 см в диаметре, уже с прорастанием в глазницу, опухоль прет во все стороны и видна уже глазом, регионарные лимфоузлы изменены. В авральном порядке его берут на операцию, иссекают что могут, получают гистологию, назначают химию и ЛТ. Ответа практически нет, и с вердиктом "мы вам больше ничем помочь не можем" больного отправляют к онкологу по месту жительства. В Израиле, как обычно, за все берутся, вы приезжайте, мы посмотрим.
У меня есть вопросы. А как так получилось, что при опухоли поверхностной, фактически, локализации, диагноз устанавливается спустя полгода от момента обращения, при том, что больной дисциплинированный и комплаентый? Да, 27 лет, сразу не подумаешь, казуистика, но на третий раз, на четвертый - эффекта нет, значит, что-то не так? Почему, когда он ехал в Грецию, уже имея на руках направление к онкологу, никто ему не сказал, что эта поездка его добьет, и надо нестись вприпрыжку не в аэропорт, а на Березовую аллею? Почему за все время не сделано хотя бы элементарное УЗИ  брюшной полости, но больной по собственной инициативе и за свой, естественно, счет, записан на ПЭТ?
Я считаю, эффективность здравоохранения измеряется не трескучими сомнительными показателями, а вот такими вот случаями. Главное же в работе - результат, правда, дорогой Минздрав? Но тяжеловесная неповоротливая система  заточена только под рутину, подняться на уровень чуть выше - уже высший пилотаж, и наверняка лорские квоты не позволяют отправлять на КТ первого встречного. В отчетности очередное позднее выявление, в жизни - человеческая трагедия. Ведомство в очередной раз обгадилось по самые серые уши, но ничего никому не будет, по онкологическим больным, как известно, ЛКК не бывает. Бог дал, бог взял, генетический пробой, не жилец был наш пациент...
Я не посоветовала им продавать квартиру ради лечения в Израиле, потому что по представленным бумагам ловить там уже было нечего. Не знаю, как они поступили, и не хочу узнавать. Результат предсказуем все равно. Не, если вокруг меня возникнет что-то подобное, я их соориентирую в нужном направлении, но не у всех есть такая умная я. И невозможность в наших реалиях претворения в жизнь основного постулата моей профессии "Больные должны поправляться" меня, честно говоря, травмирует, невзирая на весь профессиональный же цинизм.